記者登録フォーム

Mr.dor(ミスター・ドール)からのプレスリリース配信を希望されるジャーナリスト(フリーライターも含む)は、下記に必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。確認後、弊社より連絡させていただきます。

●登録情報　※必須印のある項目はお忘れなく！

配信方法※郵送 FAX E-Mail 
※プレスリリースを受け取りたい方法をお尋ねしています。
氏名※姓  名 
(全角でご記入ください)
フリガナ※姓  名 
(全角カタカナでご記入ください)
性別※男性 女性
会社名※
前（株）  後（株）  有限会社  合資会社 
その他 
※フリーランス等の方は、会社名欄に「フリー」等とご記入ください。
媒体※
※フリーの方で出稿媒体が複数ある場合は代表的な媒体を一つご記入ください。
部署※
※フリーの方は[無記入]で結構です。
ＴＥＬ※
※半角英数で市外局番からご記入ください。(例:03-3226-5963)
ＦＡＸ※
※半角英数で市外局番からご記入ください。(例:03-3226-5964)
E-Mail※
※半角英数でご記入ください。(例:koizumi@s-pr.com)
URL
※ホームページがあればお書きください。
郵便番号※
※半角数字7ケタ(例:160-0022)
住所※
※全角文字で○○市町村○○番地まで記入ください
(例:千代田区大手町1-2-3)

※全角文字でビル名、マンション名、号名を記入ください
(例:中央ビル206号)