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以下のフォームにご記入の上、一番下の[送信]ボタンを押してください。 メール到着後、４８時間以内にご指定のアドレス(E-mai、FAX、郵送)に見積り書をお届けいたします。

※FAX送信をご希望の方は同様にご記入の上、この頁をプリントアウトしてお使いください。
ＦＡＸ番号は、０１２０－７０－４７１４(無料)です。

※必須事項をご記入いただけませんと送信されませんので注意してください。

●会員　※必須

会員種別※会員(会員申し込みはこちら) 非会員 

●お客様のプロフィール　※必須印のある項目はお忘れなく！

氏名※姓   名 
(全角でこ記入ください)
フリガナ※姓   名 
(全角カタカナでこ記入ください)
性別男性 女性
所属※会社 団体 個人
会社、団体の場合、ご名称をお書き下さい。
有限か株式(前か後か)もご記入下さい。
名称 
業種 
部署 
役職 
(例：情報サービス業)　※役職のない場合はナシとご記入ください。
TEL※
※半角数字で市外局番からご記入下さい。(例:03-3226-5963)
FAX※
※半角数字で市外局番からご記入下さい。(例:03-3226-5964)
E-Mail※
※半角英数で市外局番からご記入下さい。(例:obuchi@s-pr.com)
URL
※半角英数でご記入下さい。
住所
※○○市長村○○番地まで記入下さい
(例：千代田区大手町1-2-3)

※ビル名、マンション名、号名を記入下さい
(例：中央ビル206号)
郵便番号 ※半角数字7ケタ(例：160-0022)

●依頼内容　※必須印のある項目はお忘れなく！

配信内容※できる限り詳しくお書きください。
リリース原稿をお持ちならば、ここに流し込んでくださっても結構です。
配信希望日時年 月 日 時ごろ
※年は西暦の4ケタ数字（例：2006年）、
時間は24時間制でお願いします。（例：Ｘ午後3時 → ○15時）
配信地域全国 北海道  東北  首都圏  中部圏
甲信越  北陸  近畿圏  中国  四国  九州
※複数選択も可能です。
配信媒体ご希望のマスコミ名をお書き下さい。

●PRツール　※必須印のある項目はお忘れなく！

リリース原稿※ 持ち込み（Ａ４版枚) 縦書 横書
[縦書サンプル参照][横書サンプル参照]
 お客様のリリースをMr.dorが加工・修正
 Mr.dorに新規に作成依頼
 なし
 社名ロゴ(画像) あり なし
プレス写真※持ち込み（紙焼き枚、ポジ枚）
Mr.dorに撮影依頼
なし
その他画像 画像持ち込み 枚
マンガ イラスト グラフ
Mr.dorに作成依頼 枚
マンガ イラスト グラフ
なし

●配信の方法　※必須印のある項目はお忘れなく！

配信方法※Mr.dor指定の3タイプ配信(標準)
すべて郵送 (特に丁寧に配信したい場合)
すべてFAX (記者発表会の出欠を採りたい場合)
郵送方法すべて郵送扱いを希望される方のみご記入下さい。
写真(サービス版に限定)（枚）
専用レターヘッド(御社)
社名入り封筒(御社)

●オプション　※必須印のある項目はお忘れなく！

クリッピング※ クリッピング会社に依頼 →こちら
Ｗｅｂ媒体のみMr.dorに依頼→こちら
注文しない

●決済　※必須印のある項目はお忘れなく！

支払条件※ 年 月 日　※配信後3日以内なら10％割引
※年は西暦4ケタでお願いします（例：2006年）
支払方法訪問集金 銀行振込

●見積の受け取り方法について　※必須事項です。

希望する受取方法※上記E-Mail 上記FAX 上記住所へ郵送
ご使用のパソコン(OS)は？
※E-Mailを希望される方のみ必須		 Windows95/98/Me
WindowsNT/2000/XP
MacOS
その他 
※『その他』の場合のみご記入下さい
わからない
ご使用のメールソフトは？
※E-Mailを希望される方のみ必須		 Outlook / Outlook Express
Netscape Messanger
その他 
※『その他』の場合のみご記入下さい
わからない

●メールマガジン

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受け取る 受け取らない

●その他

その他その他、要望、質問事項などがあればこちらにどうぞ。

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